示談書(交通事故死)ひな型サンプル




              甲@(運転者)  氏 名
              甲A(上雇主)  会社名
                       代表名
              乙@(死亡者)  氏 名
              乙A(上相続人妻)氏 名
              乙B(上相続人子)氏 名
              乙C(死亡者の父)氏 名


 上乙@の死亡に至った交通事故につき、甲@甲Aと、乙A乃至乙Cとの間において次の
とおり示談により争いを解決した。

第1条(事故の態様)
   事故の態様は別紙事故証明写しのとおりである。
第2条(賠償債務)
   甲側当事者は乙側当事者に対し、総額金      円の損害賠償債務があること
  を認め、甲@甲A連帯して本契約により支払うものとする。
第3条(内 訳)
   前条の損害賠償債務の内訳は次のとおりである。
     1.乙@が死亡したことによる乙@の得べかりし利益の損失および乙@の慰謝
      料金     円
     2.乙@の死亡に関連して支出された葬儀費用等の諸経費合計金     円
     3.乙A乙Bの慰謝料合計金      円
     4.乙Cの慰謝料合計金      円


―――――――すみません。お見せできるのは以上です。―――――――


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